Exercices du diaphragme et de la stabilisation du tronc dans la lombalgie : revue narrative

Feb 7 / 11LEADER
La stabilisation du tronc est un concept essentiel dans la rééducation clinique (y compris la réadaptation des douleurs lombaires) et dans l'entraînement sportif de compétition. Le core comprend un réseau complexe de muscles de la hanche, du tronc et du cou, y compris le diaphragme.

Cet article vise à discuter du rôle du diaphragme dans la stabilité du tronc, à résumer les preuves actuelles et à proposer des stratégies idéales d'entraînement du tronc impliquant le diaphragme.

Objectif de la revue

#Diaphragme | #Stabilisation | #exercices | #lombalgie

  • Discuter du rôle potentiel du diaphragme dans la stabilité du tronc.
  • Résumer et identifier les lacunes actuelles dans la pratique et la littérature sur les exercices de stabilité du tronc dans la lombalgie.
  • Proposer des stratégies idéales d’entraînement du tronc impliquant le diaphragme dans la rééducation de la lombalgie
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Rôle du diaphragme dans la stabilité du tronc

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L'activité coordonnée du diaphragme et des muscles intercostaux est nécessaire pour les fonctions respiratoires et posturales. Le diaphragme thoracique, qui sépare les cavités thoracique et abdominale, est un muscle en forme de dôme autour d'un tendon central. La zone d'apposition (ZOA) est décrite comme la zone du diaphragme qui couvre la face interne de la paroi médiastinale inférieure. Un diaphragme correctement positionné avec une ZOA optimale permet à la colonne vertébrale et à la cage thoracique de s'empiler selon un schéma plus "neutre". Une ZOA sous-optimale ou aplatie soulève la cage thoracique et favorise une hyper-inflation de la colonne vertébrale.
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Rôle du diaphragme dans la stabilité du tronc
Figure 1 : Fonctionnement normal du diaphragme
 Fonctionnement normal du diaphragme
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Fonctionnement anormal du diaphragme
Figure 2 : Fonctionnement anormal du diaphragme
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Le diaphragme et les muscles abdominaux transverses (TrA) sont activés pour stabiliser le tronc avant tout mouvement des membres. Une étude EMGs de Hodges et al., (2001)rapportait que lorsque le diaphragme se contractait concentriquement, le TrA réduisait sa contraction et que lorsque le diaphragme réduisait son tonus (contraction excentrique), le TrA augmentait son activation dans une relation push-pull. Cet arrangement permet de répondre aux exigences respiratoires et de stabilité en maintenant une PIA relativement constante tout au long du cycle respiratoire Ainsi, les troubles des schémas respiratoires, pouvant être retrouvé dans la dysfonction du diaphragme, peuvent entraîner des schémas de mouvement dysfonctionnels, dont il est démontré qu'ils contribuent aux déficits de contrôle moteur et à la douleur. En outre, la position anormale et plus inclinée du diaphragme s'est avérée être un facteur contribuant à l'étiologie de la lombalgie chronique. La fatigue du diaphragme pourrait jouer un rôle important dans l'étiologie de la lombalgie non spécifique récurrente. Les personnes souffrant de lombalgie présentent une tendance significativement accrue à la fatigue diaphragmatique par rapport aux témoins sains. L’altération de la fonction du diaphragme a également été associé à la stabilité chronique de cheville et au dysfonctionnement du plancher pelvien d’après certaines études.
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Exercices de stabilité du tronc pour les lombalgies : pratique actuelle et résumée des résultats de la recherche

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Bien que le diaphragme et les muscles TrA travaillent de manière coordonnée, le diaphragme a été négligé à la fois dans la pratique et dans la recherche, l'attention étant surtout portée sur le TrA, considéré comme un stabilisateur local de la région lombo-pelvienne. La catégorisation des stabilisateurs locaux et globaux des muscles squelettiques a conduit à la popularisation de l'exercice de creusement abdominal, également connu sous le nom d'exercice " tummy tuck ", qui se concentre sur le TrA et le multifidus lombaire. Cependant, l'existence d'un concept de stabilisateur local et global est discutable car la contribution relative de chaque muscle change constamment au cours des mouvements. Pour mieux comprendre comment le diaphragme est pris en compte dans les exercices de stabilité centrale pour les lombalgies, des revues systématiques et des méta-analyses pertinentes d'essais contrôlés randomisés (ECR) ont été identifiées par le biais d'une recherche bibliographique (inclusion de 8 revues systématiques). Toutes les revues ont conclu que les exercices de stabilisation du tronc étaient supérieurs à une intervention minimale ou à l'absence d'intervention sur la douleur et l'incapacité. Cependant, les résultats de ces revues étaient mitigés lorsque les exercices de contrôle moteur ou de stabilisation étaient comparés à des exercices généraux et/ou à une thérapie manuelle. Ces preuves contradictoires peuvent troubler et rendre perplexes les cliniciens lorsqu'ils déterminent si les exercices de stabilité du tronc sont bénéfiques pour les patients souffrant de lombalgie. Il est intéressant de noter que la plupart des ECR inclus dans ces revues se sont concentrés sur des exercices de creusement abdominal pour entraîner les muscles TrA et multifidus lombaires dans le cadre du régime de stabilisation du tronc. Aucune des études n'a fait état d'une implication spécifique du diaphragme. Cela pourrait s'expliquer en partie par le fait que le mal de dos est souvent associé à des troubles moteurs dans les muscles TrA et multifidus lombaires.
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Entrainement de base idéal impliquant le diaphragme

Compte tenu de la sous-estimation du rôle du diaphragme, tant dans la pratique que dans la recherche, nous proposons un régime idéal d'entraînement du tronc faisant appel au diaphragme(résumé dans la figure 3). Pour rappel, le diaphragme a une fonction à la fois respiratoire et de stabilité posturale.
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Figure 3 : Continuum d'entraînement impliquant le diaphragme

Continuum d'entraînement impliquant le diaphragme

SCHEMA RESPIRATOIRE NORMAL ATTEINT

Evaluation de la fonction posturale du diaphragme
stabilisation et activation des muscles du tronc

Conclusion

Conclusion

Conclusion

Conclusion

Conclusion

Conclusion

Conclusion

Le diaphragme joue un rôle clé dans la respiration et la stabilité posturale. Cependant, il a été négligé dans les exercices de stabilisation du tronc pour la lombalgie dans la pratique et la recherche. Dans cette étude narrative, nous avons souligné le rôle crucial du diaphragme en tant que stabilisateur postural et nous avons proposé que toute forme d'exercice de stabilisation du tronc commence par faciliter les schémas respiratoires normaux et par restaurer le rôle de contrôle postural du muscle diaphragme.
pastille grise 11Leader

Avis du pôle scientifique

Une revue narrative n’a pas de méthodologie standardisée et ne peut donc pas être évaluée sur sa qualité méthodologique avec des grilles de lecture standards. Les résultats sont à prendre avec précautions, sous forme d’hypothèses, à valider par des études à faible risque de biais dont le design est adapté à la question de recherche.
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système de cotation méthodologique des articles
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Référence de l'article

Sannasi R, Dakshinamurthy A, DommerholtJ, Desai V, Kumar A, Sugavanam T.Diaphragm and core stabilization exercises in low back pain: A narrative review.J Bodyw MovTher. 2023 Oct;36:221-227. doi: 10.1016/j.jbmt.2023.07.008. Epub 2023 Jul 13. PMID:37949564.
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